يكون فهم كيفية عمل التأمين أسهل إذا كنت قادرًا على التعرف على الاختلافات بين المصطلحات المختلفة. فيما يلي نظرة على العبارات الأساسية التي يجب أن تفهمها للحصول على فكرة أفضل عما تعنيه التغطية التأمينية بالفعل بالنسبة لك.
ما هو التأمين الصحي؟
يوفر التأمين الصحي تغطية تدفع جزءًا من تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك. اعتمادًا على عقد التأمين الذي تشتريه مقابل قسط شهري ، يمكن أن يغطي التأمين الخاص بك بعض أو كل رسوم الخدمات الطبية الخاصة بك.
ما هو Copay؟
يشار إليها أيضًا باسم الدفع المشترك ، الدفع المشترك هو التكلفة التي يتعين عليك دفعها مقابل خدمة مغطاة ، بما في ذلك زيارات الطبيب والإجراءات الطبية والوصفات الطبية. في كثير من الحالات ، يجب أن تفي بالخصم الخاص بك بالكامل قبل أن تصبح الاشتراكات نشطة.
ما هو المبلغ المقتطع؟
المبلغ القابل للخصم هو المبلغ المالي الذي يجب عليك دفعه قبل أن تبدأ خطة التأمين الخاصة بك في تغطية خدمات الرعاية الصحية الخاصة بك.
يتم تحديده بمبلغ محدد مسبقًا في وقت شراء خطة التأمين الخاصة بك. بمجرد استيفاء المبلغ القابل للخصم، يتم تفعيل التأمين المشترك أو الدفعات المشتركة جنبًا إلى جنب مع التأمين الخاص بك، والذي تم تصميمه لدفع جزء من نفقاتك مقابل خدمات الرعاية الصحية
فوائد التأمين والتأمين؟
يمكن أن تكون زيارة غرفة الطوارئ مكلفة، خاصة إذا كنت تعمل مع خطة تأمين عالية الخصم.
إذا لم يتم استيفاء مبلغ الخصم الخاص بك، فأنت مسؤول عن دفع مبلغ الفاتورة بالكامل. ومع ذلك، فإن اللوائح الحالية المنصوص عليها في قانون الرعاية الميسرة تجعل من الضروري أن تقوم غرف الطوارئ بتحصيل رسوم مرضاها بأسعار داخل الشبكة، مما يبقي التكاليف منخفضة لأي شخص يجد أنه من الضروري الذهاب إلى غرفة الطوارئ.
ما هي الفواتير؟ كيف يعمل؟
يقوم كل مزود بدفع فواتير للمرضى مقابل الخدمات التي يتلقونها. قبل استيفاء الخصومات، يكون المريض مسؤولاً عن المبلغ بالكامل.
بمجرد تفعيل الدفع المشترك، يقوم المرضى بدفع هذا المبلغ، والذي يختلف وفقًا لشروط التغطية التأمينية. إذا لم يكن هناك أي دفع مشترك، يدفع المرضى الفرق بين المبلغ المسموح به الذي تدفعه شركة التأمين ورسوم مقدم الخدمة.
كيف تحدد ما ستدفعه من جيبك بعد الدفع والمقتطع
إن تحديد المبلغ الذي ستدفعه بمجرد استيفاء مبلغ الخصم الخاص بك يتطلب منك معرفة الحد الأقصى للمصروفات من جيبك.
الحد الأقصى من الجيب هو أقصى ما يمكن أن يُطلب منك دفعه مقابل خدمات الرعاية الصحية. بمجرد وصولك إلى هذا المبلغ، لم يعد من المتوقع منك أن تدفع أي شيء مقابل الخدمات التي تتلقاها باستثناء أقساط التأمين الخاصة بك.
عادةً ما يكون الحد الأقصى للمدفوعات من جيبك أعلى من المبلغ القابل للخصم، لذلك سيتعين عليك تغطية تكلفة الدفعات المشتركة حتى تصل إلى هذا المبلغ.
تساوي التكلفة النثرية من جيبك مبلغ الخصم الخاص بك بالإضافة إلى الفرق بين الحد الأقصى من نثر الجيب الخاص بك والمبلغ القابل للخصم.
ما هي فاتورة الطبيب؟
تتضمن فاتورة الطبيب عادةً فاتورة تسرد الخدمات المقدمة والرسوم المصاحبة المرتبطة بها.
وهو يوفر المبلغ الذي يجب على المرضى دفعه لتغطية تكلفة الخدمات التي يقدمها الطبيب، والتي يمكن أن تشمل، على سبيل المثال لا الحصر، الرعاية الجراحية والرعاية الطبية ومراجعة التقارير التشخيصية وتفسير نتائج المختبر.
تأمين لذوي الدخل المحدود
بسبب التغييرات التي أحدثها قانون الرعاية الصحية الميسرة، أصبحت خيارات التأمين الصحي متاحة على نطاق واسع للأسر ذات الدخل المنخفض بأقساط معقولة.
وقد تم تطبيق الإعانات الحكومية، مما أدى إلى خفض التكلفة الإجمالية للحصول على التأمين الصحي للأفراد ذوي الدخل المحدود.
يتوفر أيضًا تأمين صحي مجاني لأي شخص يستوفي هذا المعيار. يتم تحديد الأهلية من خلال عدد من العوامل، بما في ذلك عمر الفرد وموقعه ودخله وعدد الأشخاص في الأسرة.
ما هي خيارات الدفع الذاتي؟
يتوفر عدد من خيارات الدفع الذاتي للأفراد الذين يفضلون عدم شراء تأمين الرعاية الصحية.
الخيار الأساسي هو ببساطة اختيار الدفع نقدًا مقابل كل زيارة أو خدمة للرعاية الصحية. في حين أن بعض الأطباء يتقاضون رسومًا أقل للمرضى الذين يختارون هذا الخيار، فإن آخرين لا يفعلون ذلك.
لذلك، من المهم إجراء بعض الأبحاث والعثور على مقدمي الخدمة الذين يفضلون قبول الأموال النقدية بدلاً من التأمين.
يتضمن خيار الدفع الذاتي الثاني العثور على حزمة معبأة من الخدمات التي يمكنك شراؤها للحصول على رسوم أقل تكلفة لخدمات الرعاية الصحية. يتطلب الخيار الثالث دفع رسوم شهرية صغيرة للحصول على خدمات رعاية أساسية غير محدودة من طبيب مشارك. تقدم العيادات الخيار الرابع الذي يقدم خدمات الرعاية الصحية الأساسية بتكلفة مخفضة.
إن فهم تغطية التأمين الصحي الخاص بك لا يقل أهمية عن شرائها. ما لم يكن لديك فهم واضح لمتطلبات الخطة ، قد تفاجأ عندما تتلقى فاتورتك في البريد.
