لقد سمع الجميع تقريبًا قصة واحدة على الأقل عن شركة تأمين رفضت سداد مطالبة بسبب بعض الرقابة من قبل حامل البوليصة.
ولحماية شركات التأمين من الاحتيال، تدفع شركات التأمين مئات الآلاف من الدولارات سنويًا للمحققين والمثمنين ومسويي المطالبات. هؤلاء الموظفون يتصدرون الخطوط الأمامية ضد المطالبات الاحتيالية وحاملي وثائق التأمين عديمي الضمير، مما يوفر أموال المستهلك في تكاليف التأمين على المدى الطويل.
الجزء المحزن هو عندما يعلق الأشخاص الشرفاء أصحاب المطالبات المشروعة في الشريط الأحمر للتحقيق. يمكن أن ينتهي بهم الأمر في كثير من الأحيان إلى رفض المطالبات بسبب بعض الإغفالات الصغيرة ، أو السياسات التي لم يكونوا على دراية بها قبل تقديم الالتماس.
إن معرفة وفهم كيف ستكون شركات التأمين ووظيفة موظفيها الاستقصائيين ذات قيمة لا تقدر بثمن بالنسبة لك في اليوم الذي يجب فيه تقديم مطالبة طبية. من خلال اتخاذ هذه الخطوات الاحترازية ، قد تكون قادرًا على تجنب خوض معركة مع شركة التأمين الخاصة بك بشأن التكاليف الطبية التي تشعر أنه كان يجب تغطيتها.
الحماية من رفض مطالبة التأمين
ضع في اعتبارك اتخاذ هذه الخطوات البسيطة ، والتي قد تساعد في تجنب أخطاء التأمين التي تستغرق وقتًا طويلاً والمكلفة التي يرتكبها العديد من حاملي وثائق التأمين.
1. افحص جميع مستندات مقدم الخدمة بعناية. هذه الخطوة عبارة عن خطوة "شطب حرف T ثم ضع نقطة على حرف I" التي يمكنك اتخاذها للتأكد من دقة جميع المعلومات الموجودة في تلك النماذج الطويلة التي تملأها في عيادة الطبيب.
تهجئة الأسماء، والعناوين، وأرقام بوليصة التأمين، وتاريخ الميلاد، واسم الموظف، وما إلى ذلك. وبحلول العام المقبل، ستسمح المعايير الحكومية الجديدة للمرضى بزيادة الوصول إلى سجلاتهم الصحية عبر أجهزة الكمبيوتر، وسيكونون قادرين على إجراء التصحيحات عبر الإنترنت، و التحديثات حسب الحاجة.
2. فهم نظام الترميز الجديد IC-10. ومع وجود أكثر من 55,000 رمز مضاف حديثًا، قد يكون احتمال حدوث أخطاء في هذا المجال مرتفعًا.
شيء بسيط مثل إعطاء رمز لإصابة الجانب الأيسر من الجسم عندما تكون الإصابة بالفعل في الجانب الأيمن يكفي فقط لاستبعاد مطالبتك.
3. احمل معك دائمًا أحدث بطاقة تأمين صحي خاصة بك. غالبًا ما ترسل شركات التأمين بطاقات هوية تأمينية جديدة عندما تقوم بإجراء تغييرات على سياستك.
اكتشف التغييرات التي تم إجراؤها على خدماتهم، واستبدل بطاقتك القديمة دائمًا لتجنب المفاجآت.
4. إذا شعرت أن مطالبتك قد تم رفضها عن طريق الخطأ، فيجب عليك أولاً الاتصال بقسم التأمين التابع لولايتك للحصول على المشورة قبل تقديم الاستئناف.
قم بتجميع جميع الوثائق المطلوبة من أطبائك حول سبب ضرورة إجراء المطالبة. يجب عليك أيضًا تضمين معلومات تتعلق بالحاجة إلى الخروج من شبكتك إذا لم يكن لديك خيار آخر.
المعركة مستمرة بين شركات التأمين ومن يسعى للاحتيال عليها. لسوء الحظ، عندما يتم تصنيف المطالبات المشروعة للأشخاص الصادقين تلقائيًا على أنها مشبوهة أو احتيالية، فإنهم يضطرون بعد ذلك إلى الدخول في المعركة للحصول على الخدمات التي دفعوا ثمنها، ويستحقونها الآن.
أفضل نصيحة هي أن تظل يقظًا، وأن تحتفظ بسجلات جيدة، وأن تعرف سياستك جيدًا، وأن تطرح الكثير من الأسئلة.
