Casi todo el mundo ha oído al menos una historia sobre una compañía de seguros que se negó a pagar una reclamación debido a algún descuido del asegurado.
Para proteger a las aseguradoras contra el fraude, las compañías de seguros pagan cientos de miles de dólares anualmente a investigadores, tasadores y ajustadores de reclamaciones. Estos empleados están en primera línea contra reclamaciones fraudulentas y asegurados sin escrúpulos, lo que ahorra al consumidor dinero en costes de seguro a largo plazo.
La parte triste es cuando personas honestas con reclamos legítimos quedan atrapadas en la burocracia de una investigación. A menudo pueden terminar negándose los reclamos debido a algunos pequeños descuidos o políticas de las que no estaban al tanto antes de presentar la petición.
Saber y comprender cómo las compañías de seguros y la función de sus empleados de investigación será invaluable para usted si llega el día en que debe presentar un reclamo médico. Al tomar estos pasos de precaución, es posible que pueda evitar una batalla con su aseguradora por los costos médicos que cree que deberían haber sido cubiertos.
Protección contra reclamo de seguro denegado
Considere seguir estos sencillos pasos, que pueden ayudar a evitar errores de seguros costosos y que consumen mucho tiempo cometidos por muchos titulares de pólizas.
1. Examine cuidadosamente todos los documentos del proveedor. Este paso es un paso de “cruzar las T y las I” que puede tomar para asegurarse de que toda la información en esos formularios largos que completa en el consultorio del médico sea precisa.
Ortografía de nombres, direcciones, números de pólizas de seguro, fecha de nacimiento, nombre de empleado, etc. Tan pronto como el próximo año, los nuevos estándares gubernamentales permitirán a los pacientes un mayor acceso a sus registros médicos a través de computadoras, y podrán hacer correcciones en línea, y actualizaciones según sea necesario.
2. Comprender el nuevo sistema de codificación IC-10. Con más de 55,000 códigos recién agregados, el potencial de errores en esta área podría ser alto.
Algo tan simple como dar un código por lesión en el lado izquierdo del cuerpo cuando la lesión en realidad está en el lado derecho es suficiente para descalificar su reclamo.
3. Lleve siempre consigo su tarjeta de seguro médico más reciente. Las compañías de seguros suelen enviar nuevas tarjetas de identificación de seguros cuando realizan cambios en su póliza.
Descubre qué cambios se han realizado en sus servicios, y sustituye siempre tu antigua tarjeta para evitar sorpresas.
4. Si cree que su reclamo ha sido rechazado por error, primero debe comunicarse con el departamento de seguros de su estado para obtener asesoramiento antes de presentar su apelación.
Recopile toda la documentación necesaria de sus médicos sobre por qué se requirió el procedimiento del reclamo. También debe incluir información sobre la necesidad de salir de su red si no tuviera otra opción.
La batalla entre las compañías de seguros y quienes pretenden defraudarlas se libra de forma continua. Desafortunadamente, cuando las reclamaciones legítimas de personas honestas se clasifican automáticamente como sospechosas o fraudulentas, se ven obligadas a entrar en la contienda para obtener los servicios por los que han pagado y que ahora merecen.
El mejor consejo es permanecer alerta, mantener buenos registros, conocer bien su póliza y hacer muchas preguntas.
