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Explicación del seguro de salud

el seguro médico

Comprender cómo funciona el seguro es más fácil si puede reconocer las diferencias entre varios términos. Aquí hay un vistazo a las frases principales que debe comprender para tener una mejor idea de lo que realmente significa la cobertura de seguro para usted.

¿Qué es el seguro de salud?

El seguro de salud brinda cobertura que paga una parte de los costos de atención médica. Dependiendo del contrato de seguro que compre por una prima mensual, su seguro puede cubrir parte o la totalidad de sus tarifas por servicios médicos.

¿Qué es un copago?

También conocido como copago, un copago es el costo que debe pagar por un servicio cubierto, incluidas las visitas al médico, los procedimientos médicos y las recetas. En muchos casos, debe alcanzar su deducible en su totalidad antes de que se activen los copagos.

¿Qué es un deducible?

Un deducible es la cantidad de dinero que debe pagar antes de que su plan de seguro comience a cubrir sus servicios de atención médica. Se establece en una cantidad predeterminada en el momento de comprar su plan de seguro. Una vez que se alcanza el deducible, su coseguro o copagos entran en juego junto con su seguro, que está diseñado para pagar una parte de sus gastos por servicios de atención médica.

¿Beneficios de emergencia y seguro?

Una visita a la sala de emergencias puede ser costosa, especialmente si trabaja con un plan de seguro con deducible alto. Si no ha alcanzado su deducible, usted es responsable de pagar el monto total de la factura. Sin embargo, las regulaciones actuales proporcionadas por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio hacen necesario que las salas de emergencia cobren a sus pacientes las tarifas dentro de la red, manteniendo los costos más bajos para cualquier persona que necesite ir a la sala de emergencias.

¿Qué es Facturación? ¿Como funciona?

Cada proveedor factura a los pacientes por los servicios que reciben. Antes de que se alcancen los deducibles, el paciente es responsable del monto total. Una vez que se activan los copagos, los pacientes pagan este monto, que varía según los términos de la cobertura del seguro. Si no hay copago, los pacientes pagan la diferencia entre el monto permitido pagado por la compañía de seguros y el cargo del proveedor.

Cómo determinar lo que pagará de su bolsillo después de su copago y deducible

Determinar cuánto pagará una vez que haya alcanzado su deducible requiere que sepa cuál es su desembolso máximo. El desembolso máximo es lo máximo que se le puede exigir que pague por los servicios de atención médica. Una vez que haya alcanzado esta cantidad, ya no se espera que pague nada por los servicios que recibe con la excepción de sus primas. Por lo general, su gasto máximo de bolsillo es más alto que su deducible, por lo que deberá cubrir el costo de los copagos hasta que alcance esa cantidad. Su costo de bolsillo es igual a la cantidad de su deducible más la diferencia entre su desembolso máximo y su deducible.

¿Qué es una factura del médico?

La factura de un médico generalmente incluye una factura que enumera los servicios prestados y los cargos que los acompañan. Proporciona el monto que los pacientes deben pagar para cubrir el costo de los servicios proporcionados por médicos, que pueden incluir, entre otros, atención quirúrgica, atención médica, revisión de informes de diagnóstico e interpretación de resultados de laboratorio.

Seguro para familias de bajos ingresos

Debido a los cambios creados por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, las opciones de seguro médico están ampliamente disponibles para familias de bajos ingresos con primas asequibles. Existen subsidios exigidos por el gobierno, lo que reduce el costo general de obtener un seguro de salud para personas con ingresos limitados. El seguro de salud gratuito también está disponible para cualquier persona que cumpla con el criterio. La elegibilidad está determinada por una serie de factores, que incluyen la edad del individuo, la ubicación, los ingresos y la cantidad de personas en el hogar.

¿Qué son las opciones de autopago?

Hay varias opciones de pago por cuenta propia disponibles para las personas que prefieren no comprar un seguro de salud. La opción más básica es simplemente elegir pagar en efectivo por cada visita o servicio de atención médica. Mientras que algunos médicos cobran menos por los pacientes que eligen esta opción, otros no lo hacen. Por lo tanto, es importante investigar un poco y encontrar proveedores que prefieran aceptar efectivo en lugar de seguros.

Una segunda opción de pago por cuenta propia consiste en encontrar un paquete de servicios que pueda comprar para obtener tarifas más económicas por los servicios de atención médica. Una tercera opción requiere una pequeña tarifa mensual para obtener acceso a servicios de atención básicos ilimitados de un médico participante. Las clínicas brindan una cuarta opción que ofrece servicios básicos de atención médica a un costo reducido.

Comprender la cobertura de su seguro de salud es casi tan importante como comprarla. A menos que tenga una comprensión clara de los requisitos del plan, es posible que se sorprenda cuando reciba su factura por correo.