المائدة المستديرة للاستشارات الطبية (RTMC)

طلب السجلات الطبية

يقوم قسم السجلات الطبية للمرضى في RoundTable Medical Consultants (RTMC) بمعالجة جميع طلبات إصدار المعلومات الصحية المحمية ببراءات الاختراع.

ساعات العمل:

من الاثنين وحتى الجمعة
من 8:00 صباحًا إلى 4:30 مساءً بتوقيت وسط أمريكا

معلومات الاتصال:

هاتف: 832-699-3777 (الخيار 3)
فاكس: 713-966-6972

لطلب سجل صحي سري للمريض، يرجى اتباع الخطوات التالية.

الخطوة 1: أكمل نموذج طلب سجلات المرضى (الخطوة 1 أدناه) عبر الإنترنت، ثم قم بتنزيله/طباعته قبل التوقيع على النموذج

الخطوة 2: أكمل النموذج عبر الإنترنت (الخطوة 2 أدناه) وأرفقه نموذج طلب سجل المريض المكتمل والموقع مع نسخة من بطاقة هوية المريض/رخصة القيادة التي تحمل صورة المريض، ثم أرسل النموذج إلينا.

 إذا كان قابلا للتطبيق: بعد الانتهاء من الخطوات المذكورة أعلاه، انتقل إلى الأسفل إلى PAY لطلب السجل الصحي للمريض السري الخاص بك.

يرجى الملاحظة:
– لا يمكن إصدار البيانات إلا بعد الانتهاء منها مع شركة التأمين.
- طلبات السجلات من مواقع غرف الطوارئ المتعددة ستتحمل رسومًا منفصلة.
– تأكد من إرفاق جميع المستندات المطلوبة قبل تقديم النموذج إلينا.

إذا كنت المريض يطلب السجلات الطبية الشخصية الخاصة بكأكمل نموذج pdf (الخطوة 1) أدناه، ثم قم بطباعة نسخة، وتوقيع النسخة، ثم مسحها ضوئيًا وإرفاقها بالنموذج (الخطوة 2) مع نسخة من بطاقة الهوية/القيادة الخاصة بك، وإرسالها إلينا.

خطوة واحدة

المرضى الذين يطلبون السجلات الخاصة - أكمل نموذج pdf أدناه، ثم قم بطباعته وتوقيعه وتحميله مع صورة هوية/رخصة القيادة الخاصة بك في الخطوة 2.

نموذج الإفراج عن السجلات الطبية 1

الخطوة الثانية

المحامين - قم بإرفاق وتحميل أي مستندات إضافية بما في ذلك نموذج طلب المحامي بالإضافة إلى نموذج pdf من الخطوة 1 ومعرف المريض/رخصة القيادة.

"*" تشير إلى الحقول المطلوبة

MM slash DD الشرطة المائلة YYYY
الاسم الكامل للمريض (أدخل اسم المريض)*
MM slash DD الشرطة المائلة YYYY
MM slash DD الشرطة المائلة YYYY
اسم مقدم الطلب (أدخل اسم مقدم الطلب)*
إسقاط الملفات هنا أو
أنواع الملفات المقبولة: jpg، jpeg، pdf، png، gif، Max. حجم الملف: 100 ميجابايت كحد أقصى. الملفات: 30.

    المحامون وشركات التأمين وشركات استرجاع السجلات التي تطلب السجلات الطبية للمرضى مطلوبة لدفع ثمنها.  الجهات التالية غير صحيح مطلوب دفع تكاليف السجلات الطبية - مكتب الشريف، وأقسام الشرطة، وإدارة مكافحة المخدرات، والفاحص الطبي، والمجلس الطبي لولاية تكساس، ومجلس التمريض، والقضاة، والمحاكم، وجميع كيانات المقاطعة.

    الرجاء النقر أدناه لدفع تكاليف طلب السجل الطبي الخاص بك باستخدام PayPal أو بطاقة الائتمان/الخصم.

    أسئلة طلب السجلات الطبية.

    هل لديك أسئلة حول طلب السجلات الطبية للمرضى؟ نحن هنا للمساعدة!

    نحن نعلم أنه قد تكون لديك أسئلة قبل أن تقرر طلب السجلات الطبية الخاصة بك أو بالعميل. لو سمحت شاهد إجاباتنا على الأسئلة الأكثر شيوعًا (الأسئلة الشائعة) من عملائنا. إذا لم تتمكن من العثور على إجابات لأسئلتك، تواصل مع قسم السجلات الطبية، على 832-699-3777 (الخيار 3) خلال ساعات العمل العادية أو أكمل هذا النموذج القصير ونحن سوف نعود اليكم.