यदि आप विभिन्न शर्तों के बीच अंतर को पहचानने में सक्षम हैं तो यह समझना आसान है कि बीमा कैसे काम करता है। यहां उन प्राथमिक वाक्यांशों पर एक नज़र है जिन्हें आपको समझना चाहिए कि बीमा कवरेज वास्तव में आपके लिए क्या मायने रखता है।
स्वास्थ्य बीमा क्या है?
स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान करता है जो आपकी स्वास्थ्य देखभाल लागत के एक हिस्से का भुगतान करता है। मासिक प्रीमियम के लिए आपके द्वारा खरीदे गए बीमा अनुबंध के आधार पर, आपका बीमा चिकित्सा सेवाओं के लिए आपकी कुछ या सभी फीस को कवर कर सकता है।
एक कोपे क्या है?
एक सह-भुगतान के रूप में भी जाना जाता है, एक सह-भुगतान वह लागत है जो आपको एक कवर की गई सेवा के लिए भुगतान करना पड़ता है, जिसमें चिकित्सक के दौरे, चिकित्सा प्रक्रियाएं और नुस्खे शामिल हैं। कई मामलों में, प्रतियां सक्रिय होने से पहले आपको अपने कटौती योग्य को पूरा करना होगा।
डिडक्टिबल क्या है?
कटौती योग्य वह राशि है जो आपको अपनी स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं को कवर करने के लिए अपनी बीमा योजना शुरू होने से पहले चुकानी होगी।
जब आप अपनी बीमा योजना खरीदते हैं तो यह एक पूर्व निर्धारित राशि पर निर्धारित होती है। एक बार जब कटौती योग्य राशि पूरी हो जाती है, तो आपका सहबीमा या सह-भुगतान आपके बीमा के साथ-साथ चलन में आ जाता है, जिसे स्वास्थ्य सेवाओं के लिए आपके खर्चों के एक हिस्से का भुगतान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
ईआर लाभ और बीमा?
आपातकालीन कक्ष में जाना महंगा हो सकता है, खासकर यदि आप उच्च-कटौती योग्य बीमा योजना के साथ काम कर रहे हैं।
यदि आपकी कटौती योग्य राशि पूरी नहीं हुई है, तो आप बिल की पूरी राशि का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं। हालाँकि, किफायती देखभाल अधिनियम द्वारा प्रदान किए गए मौजूदा नियम आपातकालीन कक्षों के लिए अपने मरीजों से इन-नेटवर्क दरों पर शुल्क लेना आवश्यक बनाते हैं, जिससे ईआर में जाना आवश्यक समझने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए लागत कम रहती है।
बिलिंग क्या है? यह कैसे काम करता है?
प्रत्येक प्रदाता मरीजों को प्राप्त सेवाओं के लिए बिल देता है। कटौती योग्य राशि पूरी होने से पहले, रोगी पूरी राशि के लिए जिम्मेदार होता है।
एक बार सह-भुगतान सक्रिय हो जाने पर, मरीज़ इस राशि का भुगतान करते हैं, जो बीमा कवरेज की शर्तों के अनुसार अलग-अलग होती है। यदि कोई सह-भुगतान शामिल नहीं है, तो मरीज़ बीमा कंपनी द्वारा भुगतान की गई स्वीकार्य राशि और प्रदाता के शुल्क के बीच अंतर का भुगतान करते हैं।
अपने कोपे और डिडक्टिबल के बाद आप अपनी जेब से क्या भुगतान करेंगे इसका निर्धारण कैसे करें
यह निर्धारित करने के लिए कि आपकी कटौती योग्य राशि पूरी हो जाने के बाद आप कितना भुगतान करेंगे, आपको यह जानना आवश्यक है कि आपकी जेब से अधिकतम राशि क्या है।
आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम वह अधिकतम राशि है जो आपसे स्वास्थ्य सेवाओं के लिए भुगतान करने के लिए अपेक्षित हो सकती है। एक बार जब आप इस राशि तक पहुंच जाते हैं, तो आपसे प्रीमियम के अलावा प्राप्त होने वाली सेवाओं के लिए कुछ भी भुगतान करने की उम्मीद नहीं की जाती है।
आम तौर पर, आपकी जेब से अधिकतम राशि आपकी कटौती योग्य राशि से अधिक होती है, इसलिए आपको उस राशि तक पहुंचने तक सह-भुगतान की लागत को कवर करना होगा।
आपकी जेब से खर्च आपकी कटौती योग्य राशि और आपकी जेब से अधिकतम राशि और आपकी कटौती योग्य राशि के बीच के अंतर के बराबर होती है।
एक चिकित्सक का विधेयक क्या है?
एक चिकित्सक के बिल में आम तौर पर प्रदान की गई सेवाओं और उनसे जुड़े शुल्कों की एक चालान सूची शामिल होती है।
यह वह राशि प्रदान करता है जो रोगियों को चिकित्सक द्वारा प्रदान की गई सेवाओं की लागत को कवर करने के लिए भुगतान करनी होगी, जिसमें सर्जिकल देखभाल, चिकित्सा देखभाल, नैदानिक रिपोर्ट की समीक्षा और प्रयोगशाला परिणामों की व्याख्या शामिल हो सकती है, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं है।
कम आय वाले परिवारों के लिए बीमा
किफायती देखभाल अधिनियम द्वारा किए गए परिवर्तनों के कारण, कम आय वाले परिवारों के लिए किफायती प्रीमियम पर स्वास्थ्य बीमा विकल्प व्यापक रूप से उपलब्ध हैं।
सरकार द्वारा अनिवार्य सब्सिडी लागू है, जिससे सीमित आय वाले व्यक्तियों के लिए स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करने की कुल लागत कम हो गई है।
मानदंड पूरा करने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए निःशुल्क स्वास्थ्य बीमा भी उपलब्ध है। पात्रता कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें व्यक्ति की उम्र, स्थान, आय और घर में लोगों की संख्या शामिल है।
स्व-भुगतान विकल्प क्या हैं?
ऐसे व्यक्तियों के लिए कई स्व-भुगतान विकल्प उपलब्ध हैं जो स्वास्थ्य देखभाल बीमा नहीं खरीदना पसंद करते हैं।
सबसे बुनियादी विकल्प यह है कि प्रत्येक स्वास्थ्य देखभाल यात्रा या सेवा के लिए नकद भुगतान करना चुना जाए। जबकि कुछ चिकित्सक इस विकल्प को चुनने वाले रोगियों से कम शुल्क लेते हैं, जबकि अन्य नहीं लेते हैं।
इसलिए, कुछ शोध करना और ऐसे प्रदाताओं को ढूंढना महत्वपूर्ण है जो बीमा के बजाय नकद स्वीकार करना पसंद करते हैं।
एक दूसरे स्व-भुगतान विकल्प में सेवाओं का एक पैकेज्ड बंडल ढूंढना शामिल है जिसे आप स्वास्थ्य सेवाओं के लिए कम खर्चीला शुल्क प्राप्त करने के लिए खरीद सकते हैं। एक तीसरे विकल्प के लिए एक भाग लेने वाले चिकित्सक से असीमित बुनियादी देखभाल सेवाओं तक पहुंच प्राप्त करने के लिए एक छोटे मासिक शुल्क की आवश्यकता होती है। क्लिनिक एक चौथा विकल्प प्रदान करते हैं जो कम लागत पर बुनियादी स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करते हैं।
अपने स्वास्थ्य बीमा कवरेज को समझना लगभग उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि इसे खरीदना। जब तक आपको योजना की आवश्यकताओं की स्पष्ट समझ न हो, जब तक आप मेल में अपना बिल प्राप्त करते हैं तो आपको आश्चर्य हो सकता है।
